РИНОПЛАСТИКА
Пластика наружного носа.
Ринопластика – вторая по частоте операция в пластической (эстетической) хирургии согласно мировой статистике, которая в принципе соответствует и моей личной. Ринопластика проводится после полного формирования лицевого скелета. У девушек как правило с 18-летнего возраста, у мужчин с 20-летнего, когда лицо полностью сформировано. Деформации носа бывают разной этиологии, как любые деформации на лице и теле. Причины возникновения делятся на две основные группы: врожденные и приобретенные.
Врожденные деформации это то, с чем человек родился, то, что в него вложено с генами. Общие формы, фенотип, части органов или органы целиком, как правило переходят к нам с генами по наследству от родителей или предков. Порой форма носа может не соответствовать форме носа родителей, в таком случае этот ген тянется из дальних поколений, от 10-го колена грубо говоря. Потому не обязательно искать откуда пришла такая форма носа, рассматривая фотографии ближайших родственников.
Вторая деформация и ее причины – это травмы. Более сложные состояния, когда имеются переломы носовых костей, сужаются носовые ходы, развивается довольно грубый рубцовый процесс в тканях наружного носа, что усложняет процедуру пластики. Тем не менее, такие деформации возможно исправить и это проблема лишь для хирурга.
Что чаще всего беспокоит пациентов с врожденными деформациями?! Горбинка носа, деформация кончика носа, отклонения пирамиды носа в сторону – вправо или влево, или же общее неприятие формы носа в контексте своего же лица. Моих пациентов как правило беспокоит несоответствие носа типу лица, или каким-то современным представлениям о красоте. Социум есть социум он диктует свои правила и мы не может от этого отвернуться.
Цель данной операции, как и любой другой в эстетической хирургии, удовлетворенность пациента формой носа и внешностью в целом. Сделать правильную оценку и увидеть будущий результат пластики наружного носа помогают современные средства моделирования. Зачастую пациенты не представляют, какой результат хотят увидеть в конце концов. Специальная компьютерная программа позволяет смоделировать форму носа, когда есть лишь общее, очень абстрактное представление о конечном результате. Потому программа нам в помощь, мы обязательно проводим такое моделирование, но оно не может являться окончательным проектом. Это лишь детали на пути осознания пациентом того, какой нос он хотел бы иметь и каким результатом будет в конце концов удовлетворен. Важно знать, что проект в компьютере это не обещание того, что в итоге мы получим. Опять же, в процессе моделирования пациент видит, что хирург понимает и может сделать то, что ему нужно. Это очень важно, поскольку до операции, в момент переговоров формируется конечный результат, что облегчает переговорный процесс и остается только сделать то, о чем мы договорились.
Сама операция одна из сложных в пластике, поскольку нос достаточно непросто устроен и нам нужно решить две основные задачи. Первая задача – эстетическая форма, вторая задача – функция носа, которую мы вообще всегда выносим на главное место. Нос в первую очередь должен дышать, а потом уже быть красивым. Решать эти две задачи, я считаю архи важно одномоментно. Нельзя и очень не рекомендуется делать восстановление функции носового дыхания, если есть деформация наружного носа.
Во время резекции носовой перегородки, что часто делают в лор клиниках, удаляются некоторые фрагменты хряща, которые впоследствии просто необходимы при построении носа в реализации эстетической проблемы. Если пациенту сделали восстановление носового дыхания до ринопластики, это значительно усложнит операцию по восстановлению эстетического благообразия носа. Часто неоправданно удаляется большое количество хряща и для того, чтобы построить концевой отдел носа, приходится иногда брать реберный хрящ. Большой совет – не делайте резекцию носовой перегородки до пластики носа.
Нельзя рассматривать перегородку носа отдельно от каркаса наружного носа, потому обе задачи решаются пластическим хирургом одновременно.
Важно помнить, что нос – это воздухоносная труба, и носовое дыхание зависит не только от прямолинейности строения носовой перегородки, но и от открытости общих носовых ходов, через которые проходит воздух до носоглодки. Если деформировано преддверие воздухоносной трубы, я сейчас говорю о наружном носе, то как бы не была пряма перегородка носа, после такой операции по исправлению ее деформации, носовое дыхание не восстанавливается. Это связано с тем, что нос через криволинейную воздухоносную трубу течет с турбуленцией, то есть завихрениями и встречает достаточно выраженное сопротивление. Пациенты часто жалуются, что после резекции носовой перегородки, носовое дыхание не восстанавливается в полном объеме и пластический хирург испытывает огромные трудности в пластике наружного носа.
Операции разделяются по методологии на открытую и закрытую ринопластику и отличаются следующими моментами. При открытой ринопластике мы рассекаем кожную часть носовой перегородки и отделяем покровные ткани от костно-хрящевого скелета носа. Такой метод облегчает визуализацию и доступ к деформированным участкам костно-хрящевого скелета. Хирург с большей точностью выполняет данную процедуру, достигая всех деформированных участков. Закрытая ринопластика несколько усложняет работу хирурга, делая некоторые элементы самой пластики слепой. Мы не можем конструировать это зрением, потому спектр и виды деформаций для закрытой ринопластики несколько ограничены. Делить открытую и закрытую ринопластику на лучшую или худшую, нельзя, просто для каждого вида деформации определяется наиболее оптимальный метод. Если деформация небольшая и мы можем ее исправить закрытым способом, мы так и поступаем. Если качество операции будет страдать, то мы делаем открытую ринопластику.
На такую операцию выписывается больничный лист. Пластика наружного носа проводится под общим наркозом. Среднее время выполнения операции 1-2 часа. Пациенты в клинике проводят двое суток, столько времени в носу стоят тампоны, потом они удаляются и пациентов мы отпускаем. Две недели на носу находится фиксирующая гипсовая повязка и по прошествию двух недель мы ее удаляем. Времени этого достаточно для первичной фиксации костно-хращевого каркаса носа. Две недели у пациента на лице присутствуют синяки и отеки, через две недели, как правило, они проходят. Нос пока, конечно дышит плохо. Необходимо все это время орошать полость носа различными каплями, промывными жидкостями, отсмаркиваться. Дышать практически полноценно нос начинает через 2 недели, когда мы снимаем повязки и швы. Правда, окончательно носовое дыхание восстанавливается к месяцу-двум, когда из носа выходят корочки и слизистые пробки.
Поговорим про периоды реабилитации, они делятся на раннюю реабилитацию, то есть первые две недели после операции, когда на носу гипс, швы, присутствуют тампоны. Затем до месяца все равно сохраняются какие-то отеки, они локализуются в области переносицы, по основанию прикрепления носа к верхней челюсти, на кончике носа. Пациенты иногда имеют вид такой, аватарный. Сейчас часто слышу от пациентов фразу: я на аватара похож. Вот до месяца это может быть. Чаще всего к месяцу основные отеки уже проходят. Закрываем больничный через 2 недели и пациент выходит на работу.
Высший пилотаж ринопластики сделать ее так, чтобы окружающие люди не замечали искусственность происхождения носа. То есть мы не делаем вот эти точеные носики, мы устраняем лишь те деформации, которые мешают носу быть эстетичным, и быть эстетичным в контексте конкретного лица. Поэтому как правило, радикальных изменений не происходит и в основном результат операции видят сами пациенты и естественно врач. В этом и есть высшее мастерство.
В целом нос, как и любая другая ткань у человека заживает через год. Первые два месяца присутствует достаточно плотный отек на кончике носа, он может быть не виден окружающим, но чувствителен для самого пациента. С двух месяцев отек на кончике носа постепенно начинает спадать и где-то к восьми, девяти месяцам он полностью проходит. Ориентиром для этого служит как раз плотность ткани кончика носа. В 8-9 месяцев пациенты отмечают, что вдруг в одночасье, буквально за 2-3 дня нос стал мягким и вернулся к той консистенции, которая была до операции.
Это как раз и есть сигнал к тому, что процесс заживления практически завершен. Ближе к году дается окончательная оценка того, что мы в итоге получили и с чем пациенту, как говорится, доживать свой век. В этот момент дается оценка необходимости проведения коррекции. В 10-15% случаев мы делаем эту самую коррекцию. Проведение ее зависит от многих вещей: объективных, когда мы все видим некую деформацию. В основном она связана с образованием костной мозоли или какими-то рубцовыми деформациями, не подконтрольных нашим действиям. Субъективных причин, когда пациент просто может сказать: хочу еще, вот здесь поменьше, здесь поуже. Подобные моменты мы обсуждаем, и приходим к какому-то решению. Иногда пациенты отказываются от коррекции, принимая уже существующий результат. Коррекция также невозможна, если риск проведения данной процедуры слишком высок и нецелесообразен. Мы ведем диалог и иногда пациенты просто отказываются от коррекции, понимая, что это просто блажь и делать ее нет необходимости.
